x = kyllä
/ = välillä/vähän/jompikumpi
Anoreksia:
[/] Sinulla on kuiva iho.
[x] Syöt yhden aterian päivässä.
[/] Olet heikossa kunnossa.
[ ] Vihaat itseäsi.
[ ] Nälkiinnytät itseäsi.
[x] Haluat olla laihempi.
[/] Ihmiset sanovat sinua laihaksi, mutta pidät itseäsi lihavana.
[ ] Ihmiset sanovat sinua liian laihaksi.
Total: 3½
ADHD (tarkkaavaisuus ja ylivilkkaushäiriö):
[x] Mielesi vaeltelee.
[ ] Olet ylivilkas.
[x] Et oikein keskity mihinkään.
[ ] Sinun on vaikea tehdä yhteistyötä.
[/] Puhut koko ajan.
[ ] Tarvitset huomiota 24/7
[ ]...ja jos joku muu saa huomiota olet mustasukkainen siitä
[x] Sinut on poistettu luokasta häiriköinnin takia
Total: 3½
Biopolaarinen mielialahäiriö (kaksisuuntainen mielialahäiriö):
[x] Saatat olla villi yhtenä päivänä ja seuraavana masentunut.
[x] Olet helposti ärsyyntyvä.
[ ] Olet epäsosiaalinen.
[x] Sinulla on välillä hyvin korkea itsetunto.
[x] Käytät väärin alkoholia, huumeita yms.
[/] Olet ajatellut tai yrittänyt itsemurhaa.
[x] Mielialasi voivat vaihdella äkkiä esim. iloisesta surulliseksi
[/] Suutut helposti
Total: 6
Bulimia:
[ ] Oksennat kaiken syömäsi.
[ ] Oksennat vaikka sinulla ei ole paha olla.
[ ] Sinulla ei ole rajoja syömisen suhteen.
[ ] Käytät laksatiiveja.
[] Olet urheillut joskus niin paljon, että olet melkein (tai olet) pyörtynyt.
[ ] Sanot olevasi lihava vaikka et ole.
[ ] Ihmiset pitävät sinua liian laihana.
[ ] Lähes kaikki rahasi kuluvat ruokaan
Total: 0
Käyttäytymishäiriö:
[ ] Olet kiusaaja.
[/] Uhkailet muita ihmisiä.
[ ] Löydät itsesi usein tappeluista.
[x] Olet käyttänyt asetta, josta on ollut vaara muille.
[/] Olet julma ihmisille tai eläimille.
[ ] Olet ahdistellut jotakin.
[x] Olet tuhonnut muiden omaisuutta tahallasi.
[/] Valehtelet usein.
Total: 3
Masennus:
[x] Olet usein surullinen
[ ] Et näe tulevaisuudessasi mitään toivoa.
[x] Löydät itsesi usein makaamasta sängystä keskellä päivää.
[/] Sinulla on huono itsetunto.
[/] Sinusta tuntuu, että kaikki paha mitä tapahtuu, on aina sinun vikasi.
[ ] Vaikutat heikolta
[x] Olet huono koulussa.
[/] Olet ajatellut tai yrittänyt itsemurhaa.
Total: 4½
Pakkomielteinen häiriö:
[ ] Sinulla on päivärituaaleja.
[/] Sinulla on inhottavia ajatuksia joita vihaat.
[ ] Sinun pitää tehdä jokin asia monta kertaa ennen kuin se tuntuu oikealta
[ ] Sinun pitää tehdä tietyt asiat täydessä kontrollissa.
[x] Olet satuttanut itseäsi
[ ] Pelkäät sairastuvasi vakavasti
[ ] Sinun pitää tarkistaa jotkin asiat monta kertaa.
[ ] Tarkkailet syömistäsi, että se on varmasti terveellistä
Total: 1½
Posttraumaattinen stressioireyhtymä:
[x] Sinulla on monesti takaumia jostain kokemastasi kamalasta asiasta.
[/] Näet toistuvasti unia elämäsi aikana tapahtuneista ikävistä asioista.
[ ] Luulet kaiken tapahtuvan joskus uudestaan.
[ ] Olet epäsosiaalinen.
[x] Et ole nukkunut paljoa lähiaikoina.
[ ] Pelkäät kuolemista aikaisella iällä
[x] Saatat saada raivokohtauksia
[ ] Käyttäydyt lapsellisemmin kuin ikäisesi yleensä
Total: 2
Skitsofrenia:
[ ] Sinulla on usein hallusinaatioita.
[/] Sinulla on outoja ja epätavallisia unia ja ajatuksia.
[ ] Saatat sekoittaa todellisuuden ja kuvitelman.
[ ] Luulet ihmisten aina katsovan sinua tai puhuvan sinusta.
[/] Tunnet paljon tuskaa ja pelkoa.
[/] Sinulla on ongelmia ihmissuhteiden kanssa
[ ] Et pidä hygieniastasi tarpeeksi hyvää huolta.
[ ] Puhut usein itseksesi.
Total: 1½