PAKKO-OIREINEN HÄIRIÖ:
[] minulla on pakkoajatuksia
[] ...ja ne häiritsevät minua
[] minulla on pakkotoimintoja
[] ...jotka suojelevat minua uhkalta tai katastrofilta
[ ] pakkotoimintoni vähentävät huolta ja ahdistusta
[ ] olen hyvin huolissani joistakin asioista
[ ] takerrun usein pikkuasioihin, joita en pysty korjaamaan
[ ] pakonomaisiin ajatuksiin tai toimintoihin menee minulla yli kaksi tuntia päivässä
= 0
MASENNUS:
[ /] mielialani on matala
[/] viiltelen itseäni
[] haluaisin kuolla
[] asiat, jotka kiinnostivat minua ennen eivät kiinnosta enää
[/] minulla on todettu masennus
[x] kärsin unettomuudesta TAI nukun liian paljon
[ x] itsetuntoni on heikko
[ ] tulevaisuus tuntuu toivottomalta
=2½
SKITSOFRENIA:
[] ajatuksiani sanotaan usein hyvin oudoiksi
[ ] kuulen ääniä TAI näen asioita, mitä muut eivät havaitse
[] pelkään päivittäin, että minua seurataan/vakoillaan/tarkkaillaan laitteilla
[ ] elän omassa maailmassani
[ ] minulla on neuroleptilääkitys
[ ] sosiaalinen toimintakykyni on laskenut
[] olen hyvin vainoharhainen
[] eristäydyn muista/olen hyvin hiljainen
=0
ANOREKSIA:
[ ] laihdutan, vaikka olen normaali/alipainoinen
[ ] painoindeksini on alle 19
[ ] nälkiinnytän itseäni
[ ] ruoka on viholliseni
[] liikun pakonomaisesti
[ ] syön alle 1000 kcal päivässä
[ ] nautin näläntunteesta
[x] olen mielestäni lihava, vaikka muut sanoisivat muuta
=1
BULIMIA:
[/ ] ahmin suuria määriä esim. karkkia, keksejä, jäätelöä, sipsejä...
[ ] ...jonka jälkeen oksennan
[ ] käytän laksatiiveja
[ x] pelkään lihomista
[ ] hampaani voivat huonosti oksentamisen takia
[x] toisinaan liikun ja paastoan
[ ] koen suurta itseinhoa
[/] ajattelen ruokaa usein
=2½
KAKSISUUNTAINEN MIELIALAHÄIRIÖ:
[/] minulla on pitkiä ja vaikeita masennuskausia
[x] ...sekä kausia jolloin olen hyvin vauhdikas, iloinen ja ylienerginen
[] rahan käyttöni on holtitonta
[] suvussani on psykooseja
[/] reagoin ärsykkeisiin normaalia herkemmin
[/] teen äkkipikaisia ratkaisuja
[] välillä jään vaan sänkyyn makaamaan ja haluan kuolla
[x] mielialani vaihtelevat paljon
=2½
PANIIKKIHÄIRIÖ:
[x ] olen kokenut paniikkikohtauksia
[ x] ...ja voimakkaita pelkotiloja
[x] joskus pelkään sekoamista
[x] olen rynnännyt joskus jostain tilanteesta pois
[x] joskus käteni tärisevät, huimaa, sydän tykyttää
[ ] olen pyörtynyt
[x] vältän joitakin vaikeita tilanteita
[ /] paniikkioireet häiritsevät elämääni
=6½
ALKOHOLISMI:
[ ] minulla on pakottava tarve juoda alkoholia
[ ] kärsin vieroitusoireista, jos en saa alkoholia
[ ] juon yli 16 (nainen) tai 24 (mies) annosta viikossa
[] "Silmät liikkuu, lisää viinaa!" tai "Jos ei lasi pysy kädessä niin sitten juodaan pillillä!" voisi olla minun mottoni
[ ] olen ollut hoidossa alkoholin käyttöni takia
[ ] Alko on lempikauppani
[ ] kännissä oleminen on parempaa kuin selvänä oleminen
[x] joskus on vain pakko saada pää sekaisin
= 1
ADHD (tarkkaavaisuus ja ylivilkkaushäiriö):
[] mieleni vaeltelee
[] olen ylivilkas
[ /] en pysty keskittymään mihinkään
[ ] minun on vaikea tehdä yhteistyötä ilman että villiinnyn
[ ] puhun koko ajan
[ ] tarvitsen paljon huomiota osakseni
[ ] olen koko ajan äänessä
[/] olen hyvin levoton
= ½
KÄYTTÄYTYMISHÄIRIÖ:
[ ] olen kiusaaja
[] uhkailen muita ihmisiä
[] joudun usein tappeluihin
[] olen julma ihmisille ja eläimille
[ ] olen ahdistellut toista ihmistä
[] olen tuhonnut jonkun omaisuutta tahallani
[ ] valehtelen usein
[ x] olen karannut kotoa
= 1