Anoreksia:
[ ] Sinulla on kuiva iho.
[ ] Syöt yhden aterian päivässä.
[ ] Olet heikossa kunnossa.
[ ] Vihaat itseäsi.
[ ] Nälkiinnytät itseäsi.
[½] Haluat olla laihempi.
[ ] Ihmiset sanovat sinua laihaksi, mutta pidät itseäsi lihavana.
[ ] Ihmiset sanovat sinua liian laihaksi.
½
ADHD (tarkkaavaisuus ja ylivilkkaushäiriö):
[x] Mielesi vaeltelee.
[½] Olet ylivilkas.
[x] Et oikein keskity mihinkään.
[x] Sinun on vaikea tehdä yhteistyötä.
[x] Puhut koko ajan.
[½] Tarvitset huomiota 24/7.
5
Bipolaarinen mielialahäiriö (kaksisuuntainen mielialahäiriö):
[ ] saatat olla villi yhtenä päivänä ja seuraavana masentunut
[x] Olet helposti ärsyyntyvä.
[ ] Olet epäsosiaalinen.
[ ] Sinulla on välillä hyvin korkea itsetunto.
[ ] Käytät väärin alkoholia, huumeita yms.
[ ] Olet ajatellut tai yrittänyt itsemurhaa.
1
Bulimia:
[ ] Oksennat kaiken syömäsi.
[ ] Oksennat vaikka sinulla ei ole paha olla.
[x] Sinulla ei ole rajoitteita syömisen suhteen.
[ ] Käytät laksatiiveja.
[ ] Olet urheillut joskus niin paljon, että olet melkein (tai olet) pyörtynyt.
[ ] Sanot olevasi lihava vaikka et ole.
[ ] Ihmiset pitävät sinua liian laihana.
1
Käyttäytymishäiriö:
[ ] Olet kiusaaja.
[x] Uhkailet muita ihmisiä.
[½] Löydät itsesi usein tappeluista.
[ ] Olet käyttänyt asetta, josta on ollut vaara muille.
[½] Olet julma ihmisille tai eläimille.
[ ] Olet ahdistellut jotakin.
[x] Olet tuhonnut muiden omaisuutta tahallasi.
[x] Valehtelet usein.
[ ] Olet ulkona joka yö.
4
Masennus:
[ ] Olet aina surullinen.
[ ] Et näe tulevaisuudessasi mitään toivoa.
[ ] Et ole enää kiinnostunut asioista mistä ennen olit.
[x] Löydät itsesi usein makaamasta sängystä keskellä päivää.
[ ] Sinulla on huono itsetunto.
[ ] Kaikki paha mitä tapahtuu on aina sinun vikasi.
[ ] Vaikutat aina heikolta
[x] Olet huono koulussa.
[ ]Olet ajatellut tai yrittänyt itsemurhaa.
[x]Olet karannut kotoa.
[ ] Koet että sinulla ei ole toivoa.
3
Pakkomielteinen häiriö:
[ ]Sinulla on päivärituaaleja.
[ ]Sinulla on inhottavia ajatuksia joita vihaat.
[ ]Sinun pitää tehdä jokin asia monta kertaa ennen kuin se tuntuu oikealta.
[ ] Sinun pitää pitää tietyt asiat täydessä kontrollissa.
[ ] Olet satuttanut itseäsi.
[ ]Pelkäät sairastuvasi vakavasti.
[ ]Sinun pitää tarkistaa jotkin asiat monta kertaa.
0
Posttraumaattinen stressioireyhtymä :
[ ] Sinulla on monesti takaimia jostain kokemastasi kamalasta asiasta.
[ ] Näet toistuvasti unia elämäsi aikana tapahtuneista ikävistä asioista.
[ ] Luulet kaiken tapahtuvan joskus uudestaan.
[ ] Voit olla tai olet epäsosiaalinen.
[ ]Olet kadottanut rakkauden niihin asioihin joista ennen pidit.
[x]et ole nukkunut paljoa lähiaikoina.
[x] Pelkäät kuolemista aikaisella iällä.
[ ]Saatat saada raivokohtauksia
[ ] Käyttäydyt lapsellisemmin kuin ikäisesi yleensä
2
Skitsofrenia:
[½] Sinulla on usein hallusinaatioita.
[x] Sinulla on outoja ja epätavallisia unia ja ajatuksia.
[ ] Saatat sekoittaa todellisuuden ja kuvitelman.
[ ] Luulet ihmisten aina katsovan sinua tai puhuvan sinusta.
[ ] Tunnet paljon tuskaa ja pelkoa.
[ ] Sinulla on ongelmia ihmissuhteiden kanssa
[ ] Et pidä hygieeniastasi tarpeeksi hyvää huolta.
[ ] Olet hyvin ujo.
[ ] Puhut usein itseksesi.
1½