x = kyllä
/ = puoliks / jompikumpi / vähän
Anoreksia:
[] Sinulla on kuiva iho.
[ ] Syöt yhden aterian päivässä.
[ ] Olet heikossa kunnossa.
[x] Vihaat itseäsi.
[ ] Nälkiinnytät itseäsi.
[ ] Ihmiset sanovat sinua laihaksi, mutta pidät itseäsi lihavana.
[ ] Ihmiset sanovat sinua liian laihaksi.
Total: 1
ADHD (tarkkaavaisuus ja ylivilkkaushäiriö):
[] Mielesi vaeltelee.
[ ] Olet ylivilkas.
[] Et oikein keskity mihinkään.
[ ] Sinun on vaikea tehdä yhteistyötä.
[ ] Puhut koko ajan.
[ ] Tarvitset huomiota 24/7
[ ]...ja jos joku muu saa huomiota olet mustasukkainen siitä
[ ] Sinut on poistettu luokasta häiriköinnin takia
Total: 0
Biopolaarinen mielialahäiriö (kaksisuuntainen mielialahäiriö):
[x] Saatat olla villi yhtenä päivänä ja seuraavana masentunut.
[x] Olet helposti ärsyyntyvä.
[x] Olet epäsosiaalinen.
[ ] Sinulla on välillä hyvin korkea itsetunto.
[ ] Käytät väärin alkoholia, huumeita yms.
[x] Olet ajatellut tai yrittänyt itsemurhaa.
[] Mielialasi voivat vaihdella äkkiä esim. iloisesta surulliseksi
[] Suutut helposti
Total: 4... pelottavaa ,___,
Bulimia:
[ ] Oksennat kaiken syömäsi.
[ ] Oksennat vaikka sinulla ei ole paha olla.
[ ] Sinulla ei ole rajoja syömisen suhteen.
[ ] Käytät laksatiiveja.
[ ] Olet urheillut joskus niin paljon, että olet melkein (tai olet) pyörtynyt.
[ ] Sanot olevasi lihava vaikka et ole.
[ ] Ihmiset pitävät sinua liian laihana.
[ ] Lähes kaikki rahasi kuluvat ruokaan
Total: 0
Käyttäytymishäiriö:
[ ] Olet kiusaaja.
[ ] Uhkailet muita ihmisiä.
[ ] Löydät itsesi usein tappeluista.
[ ] Olet käyttänyt asetta, josta on ollut vaara muille.
[ ] Olet julma ihmisille tai eläimille.
[ ] Olet ahdistellut jotakin.
[] Olet tuhonnut muiden omaisuutta tahallasi.
[x] Valehtelet usein.
Total: 1
Masennus:
[] Olet usein surullinen
[ ] Et näe tulevaisuudessasi mitään toivoa.
[x] Löydät itsesi usein makaamasta sängystä keskellä päivää.
[x] Sinulla on huono itsetunto.
[x] Sinusta tuntuu, että kaikki paha mitä tapahtuu, on aina sinun vikasi.
[ ] Vaikutat heikolta
[/] Olet huono koulussa.
[x] Olet ajatellut tai yrittänyt itsemurhaa.
Total: 4½
Pakkomielteinen häiriö:
[ ] Sinulla on päivärituaaleja.
[x] Sinulla on inhottavia ajatuksia joita vihaat.
[ ] Sinun pitää tehdä jokin asia monta kertaa ennen kuin se tuntuu oikealta
[ ] Sinun pitää tehdä tietyt asiat täydessä kontrollissa.
[] Olet satuttanut itseäsi
[ ] Pelkäät sairastuvasi vakavasti
[ ] Sinun pitää tarkistaa jotkin asiat monta kertaa.
[ ] Tarkkailet syömistäsi, että se on varmasti terveellistä
Total: 1
Posttraumaattinen stressioireyhtymä:
[ ] Sinulla on monesti takaumia jostain kokemastasi kamalasta asiasta.
[ ] Näet toistuvasti unia elämäsi aikana tapahtuneista ikävistä asioista.
[ ] Luulet kaiken tapahtuvan joskus uudestaan.
[x] Olet epäsosiaalinen.
[ ] Et ole nukkunut paljoa lähiaikoina.
[ ] Pelkäät kuolemista aikaisella iällä
[/] Saatat saada raivokohtauksia
[/] Käyttäydyt lapsellisemmin kuin ikäisesi yleensä
Total: 2
Skitsofrenia:
[ ] Sinulla on usein hallusinaatioita.
[x] Sinulla on outoja ja epätavallisia unia ja ajatuksia.
[ ] Saatat sekoittaa todellisuuden ja kuvitelman.
[x] Luulet ihmisten aina katsovan sinua tai puhuvan sinusta.
[] Tunnet paljon tuskaa ja pelkoa.
[/] Sinulla on ongelmia ihmissuhteiden kanssa
[ ] Et pidä hygieniastasi tarpeeksi hyvää huolta.
[] Puhut usein itseksesi.
Total: 2½