IRC-Galleria

Pohjalaanen terveyskortti


Nimi: ______________________

Ammatti: ______________________

Peltopinta-ala: ______________________

Raktorimerkki: ______________________

Osootes: ______________________


Kouluutus:

□ kiarto/kansakoulu

□ pyhäkoulu

□ maa/lakimiäskoulu

□ kariatalous/muukoulu

□ kansalaas/peruskoulu

□ maa-ja mettätiäteellinen

□ tähtitiäteellinen


Nykyynen terveyrentila:

□ hyvä □ surkia

□ kohtalaanen □ ei kuulu muille


Asevelevollisuus:

□ on suaritettu v.19__ - 19__ palavelukelepoosuusluakka __ ja sotilasarvo ______________

□ ei oo suaritettu

Jos ei, syy: □ vapautettu □ sivari (homo)

Onko teillä tai jollaki lähisukulaasellanna ollu:

□ syäpä

□ sokuritauti

□ halavaus

□ lehemä

□ auto

□ moperi

□ velekaa

□ miälisairaus

□ ruma nenä

□ isoo pää

□ rutto

□ kolera

□ epola

□ alakoholismi/juappohulluus

□ kuppa/tippuri/neekerisankkeri

□ hiv tms. homo/narkomaanitauti

□ perverssi taipumus esitellä sukuelimiänsä

□ tyähulluus

Montako kertaa päiväs harrastatta itsetyyrytystä:

□ en harrasta □ monta kertaa


Harrastatta kuitenki!

Montako tuntia tyäaijjasta/pv kuluu tämän harrastuksen paris? ___ tuntia.

Oottako ollu hoirettavana?

Lasareetis:

□ kyllä

□ en

Hullujenhuanehella:

□ kyllä

□ en

Proteesipajas:

□ kyllä

□ en

Konepajas:

□ kyllä

□ en


Oottako saanu:

□ röntkenhoitua

□ särehoitua

□ fysikaalista hoitua

□ psykiatrista hoitua

□ helahoitua

□ selekähän

□ pillua

□ mulukkua


Ooottako esiintyny pornofilimiis?

□ kyllä □ en

Jos kyllä, filimin nimi? ______________________


Jouruttako häpeemähän suaritusta?

□ kyllä □ en


Joutuuko muut?

□ kyllä □ ei

Tupakoottako?

□ kyllä □ en


Jos tupakootta, vastakkaa seuraavihin:

□ poltan ___ savuketta päiväs

□ poltan ___ askia päiväs

□ poltan ___ kartonkia päiväs

□ poltan piippua

□ poltan vesipiippua

□ poltan hassista

□ poltan turvetta

Juattako viinaa:

□ kyllä


Kun juatta niin kuinka useen:

□ harvemmin ku useen

□ useemmin ku useen

□ useemmin ku harvoon

□ en muista

□ perkeles minä tuun ja verän kaikkia turpaha!!!

□ vittuako se teille kuuluu

Hualehrittako henkilökohtaasesta hykieniasta?

□ kyllä □ en


Jos vastasitta kyllä, kuinka useen käyttä pesulla?

□ joka päivä □ joka kuukausi

□ joka viikko □ joka vuasi

Miähille suunnatut kysymykset:


Käyttäkö innokkahasti naisis?

□ kyllä □ en


Jos vastasitta en, syy:

□ kaappihomo □ julukihomo □ naimisis enkä voi kertua rehellisesti


Onko teillä suuri?

□ kyllä, ______ cm □ ei, se on vaan ___ cm

Naisille suunnatut kysymykset:


Käytättäkö rintaliiviä?

□ kyllä □ en


Jos vastasitta kyllä, niin liivien koko? ____


Jaattako "tavaraanna" hualettomasti?

□ kyllä, täältä sitä saa □ en, oon pihtari


Jos vastasitta kyllä:

Osootes, esim. katu/tiäosoostes tai hotellin nimi ____________________, huanehen numero _____ ja aika pvm __.__.____ ja klo __.__

Terveyrenhoito henkilökunta täyttää seuraavat kohorat:


Henkilö on:

□ pualihullu □ umpihullu □ haisoo pahalle

□ täyshullu □ tyhymä


Ruumihinrakenne on:

□ älytöön läski □ keskitysleiriltä karaannu


Ulukonäkö:

□ voi kauhiaa kuinka ruma! □ suasittelemmä ulukona liikkumista vaan pimees

□ riihikones □ ihan hyvä

□ nevahirviö


Hampahat:

□ suus □ klasis □ naulas


Silimät:

□ omat □ klasia